尊敬的网友：

    您好！留言已收悉，区领导十分重视，已责成相关部门进行办理，待有确切结果将向您再次反馈。

    希望您一如既往的关心支持我们的工作，提出更多更好的意见和建议。祝您生活愉快！

宝坻区人民政府办公室

尊敬的＂崔春雨＂网友：

    您好！留言已收悉，区领导十分重视，并责成区医院进行办理，现将办理结果答复如下：

    一、患者基本情况

    网友母亲朱小明，年龄59岁，住院6天（入院日期：2014-04-17 15:40，出院日期：2014-04-23 09:00），进行了主要病史、症状、体征及辅助检查，主因发作性四肢抽搐伴意识不清3年，加重3小时入院。

    经诊断朱小明患有继发性癫痫、癫痫持续状态、高血压3级（极高危组）、脑出血后遗症、胃溃疡、牙外伤移位。

    二、住院治疗经过

    患者入院后给予吸氧，改善脑供氧；予心电、血压、呼吸及血氧饱和度监测；观察神志及瞳孔变化；予鼻饲匀浆膳食；予20%甘露醇125ml静脉点滴q8h及甘油果糖250ml静脉点滴q12h脱水降颅压；予乙酰谷酰胺0.6静脉点滴qd抑制兴奋性氨基酸，保护脑细胞；予苯巴比妥0.1肌注q8h、丙戊酸那缓释片500mg bid抗癫痫；予奥美拉唑40mg静脉点滴bid抑制胃酸分泌，保护胃粘膜；予羟乙基淀粉500ml静脉点滴st提升血压。化验球蛋白35.7g/L；白球比0.89；总胆红素24.5umol/L；间接胆红素17.2umol/L；碱性磷酸酶190.6U/L；血糖9.02mmol/L；白蛋白31.8g/L；凝血酶原活性67.2%；抗梅毒螺旋体抗体阴性；抗HIV抗体阴性；肝炎病毒分型阴性。血气分析血液酸碱度7.520；剩余碱10.4mmol/L；细胞外液剩余碱11.4mmol/L；电解质 钙1.75mmol/L；磷0.47mmol/L；钠111.7mmol/L；钾1.85mmol/L；氯76.2mmol/L，存在严重代谢性碱中毒、低钾血症、低钠低氯血症、低钙血症（上述均为危急值），予患者病重，予静脉及鼻饲补钾、钠、氯、钙及补充液体，监测电解质及血气分析逐渐改善。化验红细胞压积32.00%；血红蛋白100g/L；红细胞数目2.99×1012/L；红细胞压积27.1%，网织红细胞计数2.20%；铁四项及叶酸组合正常，存在贫血。患者血压持续减低，予多巴胺200mg静脉泵入提升血压。查动态脑电图示右侧中央、顶、枕导联可见多量尖慢综合波发放、高波幅。患者咳痰、呼吸道分泌物增多，胸片示考虑右下肺炎，化验白细胞数目21.9×109/L；中性粒细胞百分率92.6%，存在肺炎，予头孢哌酮/舒巴坦2.0静脉点滴q12h抗菌、氨溴索30mg静脉点滴bid化痰。患者有下前牙移位，经口腔科会诊嘱待病情稳定后择期拔除移位牙。经治疗患者意识转清，无意识不清及四肢抽搐发作，于入院6日后病情好转，自动出院。

    出院诊断：1.继发性癫痫2.癫痫持续状态 3.电解质紊乱 4.代谢性碱中毒 5.低血压 6.高血压3级 极高危组 7.脑出血后遗症  8.胃溃疡 9.牙外伤移位。

    三、自费检查及药品说明

    1.动态脑电图自费问题：据医保科及脑电图室提供信息“除儿童外，动态脑电图不予报销”。因此患者病重、瘫痪卧床、低血压（需静脉泵入大量多巴胺维持血压），所以不能去脑电图室行普通脑电图检查，为了解此癫痫患者脑电情况只能做床旁的动态脑电图。

    2.应用自费药乙酰谷酰胺问题：患者有癫痫持续状态（反复癫痫发作），因脑细胞缺氧、水肿致脑细胞损害，需应用脑保护剂。但目前我院属于医保药的奥拉西坦、小牛血去蛋白提取物等为脑代谢促进剂，有诱发或加重癫痫可能，在临床上我们禁用或慎用上述药品。所以选择自费药品乙酰谷酰胺来抑制兴奋性氨基酸、保护脑细胞。

    此情况在家属签署医保以外诊疗项目告知书时已充分向患者家属（女儿）说明，在家属知情、同意、选择的情况下予以上述检查及治疗。

    四、处理结果

    区医院组织物价科对患者朱小明的住院费用清单逐项按《天津市医疗机构收费标准》进行核对，未发现有多收费、乱收费现象。

    希望您一如既往的关心支持我们的工作，提出更多更好的意见和建议。祝您生活愉快！

宝坻区人民政府办公室

2014年5月12日