医保和医院的婚配要和谐

    本人患慢性病常年用药，按照医保政策引导，大病进医院、小病进社区，到王串场卫生院诊查取药时，被门前告示挡住，告示称；自3月5日取消该院医保联网刷卡结算资格。虽然告示中没有说明原因，我与许多被挡在外的患者也能猜出该院肯定有违规行为被查出，所以取消其医保联网资格。于此，我们对医保中心对其发出的惩戒非常拥护，只有严格监管才能保障我市医保系统和医保资金的安全。同时，我们对该卫生院表示愤慨，因为他们违规行为使得我们多跑很多路到处寻找一级医保医院。同时，我们还很困惑，王串场卫生院平时对患者可严了，非患者本人不得挂号取药，不管你患的什么病，多大年龄是否能动，即使是患者本人一次开药只能在100元左右，不是药不全就是数量限制，想开齐全吗，隔天再挂一个号，好像挂号多了可以创收。而且上午11点、下午4点以后就停止挂号了。并表示限钱限量是社保局医保部门规定的。我每天上网看‘政民零距离’栏目，对于类似的问题，许多不同病的患者在市内各医院反映很大，社保局否定了一些网民的质询。我觉得社会医保不应该是这样子的吗，患者门诊800元门槛费的下线也限了，上线5500元的顶也盖了，还何必不分患者实际而限制只能开7天或100元的药呢。如此造成医院每天人满为患，呈现一片‘繁忙’景象。这是医院的医生，还是卖药的商人。到底是谁定的，应该站出来说说理由。另外，查封医院也不好，不得人心，加重了患者就医的困难。有的人乐不得被查封了，查封后捞个轻松，工资不少拿，何乐而不为呢。王串场卫生院被查封后，我在其他地段找到一个卫生站，连去三天，都是药不全，明天只能去三甲医院‘添乱’了。这种人为造成的乱象是群众和政府都不愿意看到的。

    鉴于此建议如下；

    1. 社保局的同志们想个别的办法吧，你们封停行动，治不了他们，却治了我们。你们可以商请卫生局处理当事人和他们的领导。这板子不要打在患者的屁股上。

    2. 你们少给我们报销0.01%用这个钱发个告示，哪里可联网，哪里被封停，哪个医院已经复诊，省得我们拖着病痛到处去寻找那些惠民的可报销75%医院了。说句时髦话，‘以人为本，勤政为民’吗。

    3. 卫生局应该加强各级医院管理工作，奖勤罚懒、奖优罚劣。领导干部们微服私访，像医保查违规那样经常下来看一看。任何医保政策都是在医院这个平台实施的。好与否，直接体现各项政策是否得民心、顺民意。

    4. 社保医保、医疗卫生是一把尺子，也是一个管理体系，和谐运转这个体系是一门科学，要有专业的调研机构，以人为本、科学行政，要让百姓生活在天津感知更幸福、更有尊严。不愧于天津在世界排名中是中国宜居城市第一名的光荣。

    5. 对于社保局的“ 建议参保患者在就医前拨打劳动保障咨询热线１２３３３查询医院信息，或通过拨打医院电话查询是否提供医保服务。”的回复不满意，难道所有患者去医院都要先打电话咨询，如此医院的电话还能打通吗。难道市民接受所有公共部门服务都要先打电话咨询吗？典型的官僚主义。医保和医院的婚配不和谐，应该反思的是你们而不是患者。你们在报纸上发个告示就这么难吗？是你们服务于市民呢？还是市民迁就你们的工作呢？

    6.建议取消门诊、门特医保门槛费。在政策上设门槛费是可以挡住一部分人，看似节省，实际不然。因为绝大部分人群只要超过门槛费就要冲顶到上线，取药以备用。否则就不合算，仅以普通门诊为例可以看出取药越多越便宜。

    医药费 800元 医药费2000元 医药费4000元 医药费5500元

    卫生院 三甲 卫生院 三甲 卫生院 三甲 卫生院 三甲

    个人负担 100% 100% 55% 67% 40% 56% 36% 53%

    医保负担 0.00% 0.00% 45% 33% 60% 44% 64% 47%

    如果不设门槛费，只设报销比例，大家就没有冲顶的欲望，反正报60% 什么时间看病取药都需自负40% 何必占压自己的资金存药呢。从而杜绝12月份突击抢药刷爆网络的现象。

    7.封顶是必要的。既然封顶5500元，就没有必要次次看病取药限量限钱120元，有的病7天的药量真是120元买不下来的。以我为例

    *康析

    *蒙诺

    索尼特

    阿司匹林

    通脉养心

    金额合计

    1盒 30.50

    1盒 44.65

    1盒 21.66

    1盒 15.50

    2盒 74.00

    186.31

    你们可以按季度限制进度就可以了，制定政策要考虑大多数人的利益，管尔不死，放尔不乱。制定医保政策也要开几次听证会，这样既可以使政策更合理、更贴近实际、更贴近群众，还可以给‘听证会’正名。

    2010年4月6日