尊敬的高凤山网友：

     您好，收到您的留言后区领导十分重视，立即责成区卫生局调查处理。经区卫生局核实，大直沽卫生院（大直沽街社区卫生服务中心）自2010年至今年6月30日已超医保指标300余万元，资金周转困难，已无力及时支付配送公司药款。为保证社区居民基本治疗用药，该中心调整了用药采购范围，确保患者基本治疗用药。

    天津市自2009年起，实行社区卫生服务机构基本药品零差率销售，即在社区基本药品实行集中采购、统一配送的基础上，通过合理补偿和完善运行机制，取消社区基本药品的销售加成率，打破以药养医的机制，社区卫生服务机构按照药品集中采购的相同价格提供给患者使用，使社区基本药品价格至少降低15%，达到减轻患者费用负担的目的。

    实行零差率后，一方面，药品品种限制：按照市政府《转发市卫生局等七个部门关于完善我市城区社区卫生服务机构实行基本药物零差率销售工作意见的通知》文件规定，社区卫生服务机构只能配备和使用《天津市社区卫生服务机构基本用药目录（试行）》。在《医疗机构药品集中采购中选候选目录》基础上，选择品种的50%要选择最低价格品规，其余50%品种根据一品两规选择。因涉及医保报销问题，还要考虑社区医保异名库。另一方面，药品零差率及医保政策对社区医院的倾斜：（1）实行药品零差率后，社区医院与二、三级医院药品价格相差15%，（2）医保患者到社区医院就诊报销比例比二三级医院报销比例高出10%-20%，造成社区就医患者剧增。

    以上因素均导致了社区用药受到限制，加之医保预付总额控制等因素，患者对药品品种和金额的限制较难适应，社区医院压力较大。区卫生局将进一步加强医德医风教育并协调相关部门，不断争取政策支持、完善管理手段，相信通过一段时间的努力老百姓看病难的问题会得到一定程度的缓解，使河东区广大人民群众享受到河东经济发展的成果，享有安全、有效、方便、价廉的优质医疗服务，为百姓健康保驾护航！

    希望您一如既往的关心支持我们的工作，提出更多更好的意见和建议，祝您生活愉快！

河东区政府

2011年7月5日