天津北方网讯：按照原国家卫生部的统一部署，针对抗菌药物临床不规范现状和“如果今天不治理，明天就无药可用”的紧迫形势，市卫生局将抗菌药物临床管理和应用工作作为本市医疗服务质量持续改进和服务人民群众的关键环节和重要抓手，开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，精心安排，周密部署，统筹规划，以制度保落实，从源头抓治理，由专科破难点，借督导纠问题，用数据显实效，依科技助提高，全面推进本市抗菌药物合理应用、科学应用。
通过两年的专项整治活动，目前本市已基本形成“行政推动、技术指导、会诊专家、监测网络”并行的工作模式，抗菌药物临床应用逐渐步入正轨。抗菌药物费用对比显示，2010年至2012年三年中，本市三级医疗机构西药收入分别为48.91亿元、55.14亿元和58.99亿元，抗菌药物收入分别占21%、18%和15%，二级医疗机构西药收入分别为13.30亿元、15.48亿元和17.11亿元，抗菌药物收入分别占18.96%、15.68%和13.49%。以2010年抗菌药物所占比例推算，在抗菌药物专项整治后，2011年和2012年累计为患者节约抗菌药物费用支出6.64亿元，为合理控制医疗费用做出了突出贡献。
根据从源头抓起、从上游抓起的工作思路，市卫生局找准医院感染是造成抗菌药物过度应用的首要源头，明确规范临床医疗诊疗行为和技术操作常规是控制医院感染的有效手段，也是解除临床医师疾病诊疗后顾之忧的重要措施。市卫生局组织全市专家拟定围手术期感控规范和操作常规，印制并下发《天津市抗菌药物临床应用专项整治活动部分专科围手术期操作指导意见》，针对备皮、手术室环境及人员、术前准备、术中操作、术后处置等若干环节，对手术室工作状态、手术室室温控制、手术室区域划分、手术室进出人次限制、手术室微生物检测、医务人员刷手密度、医务人员手术装备、患者保温升温等细节进行详细规范和要求，使医院感染防控关口前移。通过坚持“抓基础、质量第一”的原则，全面加强各环节质量体系建设，有效控制了细菌耐药不断上升的势头，避免医院感染情况的发生，减少抗菌药物使用机会，降低抗菌药物使用率，也保证了患者医疗安全。
骨科、眼科、神经外科、妇产科的部分手术项目由于难度大、精细度高、存在植入物等因素，无菌手术以往几乎全部使用抗生素，并且使用时间超过了24小时，严重影响了医院整体抗菌药物使用情况，因此这些专科是抗菌药物临床应用专项整治活动的难点。本着科学治理、规范使用的原则，市卫生局没有贸然通过行政命令推进这些专科的工作，而是对不同专业特点、手术技术水平、细菌菌株等因素进行综合分析，选择了泰达医院、市眼科医院、医科大学眼科医院、市环湖医院、市中心妇产科医院作为试点单位，稳步推进抗菌药物合理使用。试点单位确定部分科室、设置专业组别尝试通过制定了不使用抗菌药物指征、加强手术室环境管理、规范无菌操作技术等途径，推进严格管理无菌手术预防用药工作。通过探索和对比，无菌手术抗菌药物预防使用率逐步降低的同时，手术相关性医院感染发生并没有上升，对比说明通过这些专科的精细管理，能够有效控制医院感染发生，减少抗菌药物使用。市卫生局以点及面，分别召开4个专科的现场会议，在全市范围内推广骨科、眼科、神经外科、妇产科专业抗菌药物精细管理模式，通过试点医院的榜样作用，形成推动效应，促使本市抗菌药物管理精细化、专业化。
从2011年起，市卫生局组织有关专家每3个月对全市抗菌药物临床应用情况进行拉网检查，随着本市抗菌药物临床应用日益合理，至2012年，将拉网检查的频率逐步调整为每半年一次。此外，市卫生局大力建设抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的“两网”建设工作，并启动“两网”合并，增加入网监测单位至38个，对监测网单位相关人员反复进行专业培训，设定实时监控联络人员，保证监测数据准确、及时、有效，为本市抗菌药物临床合理应用整治活动提供决策依据。同时，市卫生局还将抗菌药物临床应用督导检查结果和医疗技术准入、手术分级、医院考核等关系医院运行根本的重要工作结合，实行否决制，有力保证在督导检查中发现的问题能够得到有效纠正。
从抗菌药物品种数量的对比结果显示，专项整治活动前，全市各医疗机构抗菌药物品种数量繁多、种类繁杂，经过综合治理后，目前三级医院和二级医院的品种数量分别降至50种和35种以下，达到国家卫生计生委的相关要求。从抗菌药物临床应用关键指标对比结果显示，专项整治活动前，在三级综合医院、三级专科医院和二级医院中，抗菌药物使用强度和I类手术预防抗菌药使用率两项直接反映抗菌药物临床应用合理性的指标普遍较高，远超过原卫生部的有关要求，说明了抗菌药物临床应用不规范不合理。通过综合治理后，到2012年底，本市两项指标均有大幅度的下降，基本达到国家卫生计生委的相关要求。
下一步，本市还将继续按照国家卫生计生委的相关要求，贯彻落实《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的有关内容，进一步加强抗菌药物管理工作，全面梳理，认真总结，巩固成果，持续改进，以建立长效工作机制为重点，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。
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