医院里挂号、交费的“长龙”本报记者 许凯 摄

许多社区医院药房的货架都空了　　本报记者 王倩 摄

　　天津北方网讯：又是一年岁末时，医院里的挂号、交费、取药窗口再次排起长龙。每逢年终岁尾，各医院的门诊量便会出现“井喷”现象，患者抱怨看病要花太长的时间，医生也因为超负荷工作而苦不堪言。

　　为什么会出现类似的“扎堆儿看病”现象？是年底患者骤增？还是“集体生病”？记者走访各医院发现，年底前扎堆儿“看病”、突击“买药”这一怪象，其实却另有隐情。

　　1医院人山人海

　　看病如同“赶庙会”

　　上午9点多钟，走进平江道上的二附属医院门诊大厅，一楼的几个挂号窗口前排起了长龙，交费、取药窗口也如同“庙会”。无论是病人，还是家属，一看这情景，立马脑袋就大了：“这是看病吗？！”

　　从小海地打车赶来的李大娘，由大闺女和二闺女陪着，8点一过就来看病了。李大娘的腰前几天有点着凉，疼得走路都费劲。娘儿仨一进门诊大厅，不由地都倒吸了一口冷气，“嚯！这么多人呀！”临近11点，李大娘总算让大夫诊断完。二闺女在大夫诊断时就提前到交费窗口排起了队，等大夫开完药，就可以直接交费了，这样节省了不少时间。等到取完药，李大娘看了看手表，这时已经中午12点10分了。李大娘感叹地说：“唉，要是没有两个闺女陪着来，我这点病还不知什么时候看完了！”

　　2疑问  扎堆儿看病因为年底“集体生病”？

　　大年底的，像李大娘这样有病的患者，到医院看病都会遇到这样的情况。那么果真是年底“集体生病”，来“看病”的人多了起来吗？连日来，记者走访了本市的一些三级大医院和社区小医院，发现在这些“看病”的人中，相当一部分人没病，只是拿着医保卡来“开药”的。

　　和平区一家医院的门诊室里，50多岁的王先生开门见山地对医生说：“我今天不看病，是来开药的，多给我开几盒。马上就到年底了，医保卡里的钱用不完就作废了。”记者采访中发现，像王先生这样的“病人”为数不少。“我交了800元的‘门槛费’，医保卡里的5500元我才花了900多元，年底了，我再不取点药总觉得太吃亏了。”家住红桥区西于庄的市民刘女士告诉记者说，她这些日子光往医院跑，“不为看病，就为多拿点药。争取年前把卡里的钱都用光了。”

　　记者了解到，进入12月份以来，各医院都出现了“集中开药”的情况。在一个门诊科室排队的20多个看病的人中，有一半是来开药的——李大娘看病排大队的原因也就不难理解了。

　　由于近日集中开药的多起来，社区医院的药品更是吃紧，因为在社区医院开药自费部分担负的要比大医院少。记者看到一家社区医院的胃肠安、硝苯地平缓释片、拜糖平、速感宁等药品几乎断了货。前来开药的付大爷对医生说：“我有高血压、糖尿病，药是一天也不能断呀，什么时候能进货呀？”医生摇摇头无奈地说：“那可说不好，您勤来两趟吧。这日子，一进货就被‘抢’光了。”

　　3药店  “紧俏货”断供 货架唱起“空城计”

　　医院年底出现“看病”扎堆儿，而医保药店也是怪象环生。“来盒银翘解毒。”汪先生来到家门口的一家医保药店，想买盒治感冒的药。“没货。”服务员回答。“怎么，连这个药都没有？”“年底了，你看医保货架上的药有什么就买什么吧，没有的你买也没有。”汪先生看了医保药品柜架，少得可怜，好的感冒药所剩无几，全是些汪先生不了解或平日很少吃的药。汪先生一头雾水，这是怎么了？

　　记者在采访中发现，年底前不少医保药店的“紧俏货”开始吃紧，比如治高血压、冠心病的药物库存明显下降，甚至出现了断货。河西区某药店的工作人员称，从去年起，到了年底一些药的需求量就会大增。

　　家住河西区的田大娘最近两天连续跑了4家医保定点药店，都被告知年底药店不卖医保药了，想要买医保药得等到明年了。“就买几盒咳嗽药，也不值得跑一趟医院啊，可是不去医院，拿着医保卡到药店又买不到药，这为嘛呢？”

　　4隐情  扎堆儿背后是“集中囤药”

　　实际上，每年临近年底都是医保患者“集中囤药”的高峰期，正因为如此，一些医保定点药店开始“拒售”医保药。记者了解到，医保定点药店难买到医保药，除了年底购药需求大量增加之外，其实另有隐情。

　　明明是医保定点药店，为什么不能刷医保卡买药呢？记者采访中了解到，由于年底买药的市民扎堆儿，导致目前大部分医保定点药店“存货”不足。药店的工作人员告诉记者，临近年底市民“集中囤药”是导致大部分医保定点药店指标不够用的主要原因。而市民年底扎堆儿买药主要有两方面原因。一是由于医保卡不能取现金了，所以很多市民都会选择到联网的医保定点药店买药，造成刷卡比较集中。二是每年的最后一个季度都是医保开药的高峰时期，许多医保患者的门槛费在这个时期都已经超过了，都想在年底“囤”一些家中常备的药品。同样，医院出现扎堆儿拿药的原因之一也是如此。

　　除此之外，记者在采访一些药店工作人员和医院医生时发现，除了市民集中“囤药”这一原因之外，还有诸多原因导致了市民扎堆儿“看病”、“买药”。比如管理部门对医保定点药店和医院实行限额控制，如果卖的药数量超过限额，那么药店或医院就自己掏钱先垫付超出限额那部分药款，管理部门会在规定的一段时间之后再将药款补给药店。这样一来，如果超额销售医保药，药店或医院就要占压资金，所以一些药店和医院不愿把太多的资金压在医保药上。再比如，规定医生为患者开药有天数或钱数的限量，而有的患者两天就把药服完了，为了再取药，患者只能隔三岔五地往医院跑，导致了医院人多，“看病”的扎堆儿。

　　5措施  诚信准绳护航医保制度

　　为了保证医保制度正常运行，缓解年底“集中看病”现象，记者了解到，有关管理部门本着职工基本医疗保险“以收定支，收支平衡”的基本原则，为了合理高效地使用医保基金，保障参保人员有病得到及时的医治，近日已经与定点医院、定点药店签订了服务协议，各方用诚信的准绳进行束缚。

　　服务协议明确了定点医院和定点药店要为参保人员提供优质高效的服务，参保人员合理购药应当予以保证。管理部门将采取积极的措施，定点医院、定点药店要采取措施保证医保药品的供应，同时，提醒广大参保人员要理性购药，特别是到年底，不要集中“囤药”，这样会影响医保基金的正常运行。

　　在用诚信束缚的同时，管理部门还将加大核查力度，对购药倒卖者骗保行为进行制裁，轻则停卡、退款，重则还要受法律制裁。对医生涉嫌违反有关规定以及医保诚信服务协议，将停止医师为医保参保患者提供医疗服务或列入医保不诚信医师黑名单。

　　6建议  市人大代表把脉扎堆儿

　　市人大代表、长征医院主任医师陈宏一直关注医疗保障工作，坚持对医保工作的改进工作建言献策。陈宏建议，将参保人员年度没有使用完的医疗费用，可以按比例结转到来年，同时推行“家庭医疗保险卡”制度，这样可使复杂问题变得简单起来。

　　陈宏解释说，我们现在推行的是以个人为单位的医疗保险卡制度，每个患者都必须独立支付一定数额的“门槛费”后，才能享受不同比例的医疗保险。对于老年慢性病患者来说，这个“门槛费”比较容易达到；而中青年体健人群每年就诊费用就很难超出“门槛费”了。以3口之家为例，若每人“门槛费”为800元，2个成年人各自享有医疗保险，那么两个人得各自支付“门槛费”，需花1600元。如果推行“家庭医疗保险卡”制度，以家庭为单位，只交一个“门槛费”，这个“门槛费”可高于800元或也定在800元，这样既节省了参保人员的费用，又防止了年底突击“看病”现象。再有，推行“家庭医疗保险卡”制度，最好之处在于防止冒用他人医保卡情况的发生，因为以家庭为参保单位，每年医保费用都是一家全体成员共享的，这样也就不会出现妻子冒用丈夫、孩子冒用爸爸的名字看病的现象，大家都会想法节省医药费，将医保费给患病的家庭成员用。总之，“家庭医疗保险卡”制度集中了4个优点，一是以家庭为单位，二是节省的医保费可转来年，三是“门槛费”只交一个，四是防止囤积、倒卖、浪费药品现象，节约医疗资源。

　　陈宏表示，推行“家庭医疗保险卡”制度，缓解群众看病难，还需要社保部门与公安户籍部门共同合作，组织专家进行调研和论证，做好设立“家庭医疗保险卡”的前期准备工作。以每户家庭为单位，根据人口数量酌定医保起付金额“门槛费”标准，运用现代信息技术，在“家庭卡”下为每位成员建立子账户，分别记录每人每年所开药物，并规定每类药品每年拿取数量的上限，全体家庭成员一起核算，统筹分配药品。记者 张鸣岐