天津北方网讯：今年，天津市城乡基层社区卫生工作坚持“保基本、强基层、建机制”原则，在继续完善城乡基层卫生服务体系基础上，通过深化家庭责任医生服务促进社区卫生服务模式转变，在整体上提升本市基层社区服务能力和服务水平。

　　今年，市委、市政府将“开展家庭责任医生服务”列入“20项民心工程”，在原有7.53万签约人群基础上，本市对特困、孤老、高龄空巢、离休老人、失能等6类重点人群、共计3.2万人开展点对点服务。重点人群服务包括三方面：一是健康评估走进门，对特困、孤老、高龄空巢、离休老人、失能等重点人群建立健全健康档案，开展健康状况评估，进行健康指导方案；二是健康管家在身边，对重点人群提供延伸健康管理服务，对高龄等需求人员，根据身体状况增加随访频次；三是送医送药到家中，对重点人群按照医疗需求提供预约服务，对于行动不便人员或确因病情特殊需要的人员提供送医送药上门服务。对不适宜社区诊治疾病的患者提出转诊建议。

　　家庭责任医生通过详细的摸查和细心的随访，建立起与重点人群的无缝联系，提高社区卫生服务的连续性和协调性；同时根据辖区内重点服务人群的健康情况，针对老年病、慢性病患者予以干预，对于家中无人照料、行动不便的重点人群提供医疗咨询服务和送医送药上门服务等，真正将政府爱民惠民政策落到实处，使广大居民与基层社区建立起长期稳定的医疗卫生服务关系。

　　此外，加强家庭责任医生的服务规制，2013年市卫生局先后出台了《天津市家庭责任医生服务工作标准(试行)》、《天津市家庭责任医生开展对重点人群服务的工作方案》《天津市家庭责任医生工作考核办法(试行)》等文件，有效地规范了家庭责任医生工作的开展，保证了服务实施的效果。

　　今年截至目前，全市共组建家庭责任医生服务团队624个，团队成员共2590人，辖区居委会覆盖率达100%。本年度已累计对32080名重点人群开展健康评估；健康随访93335人次，其中90岁及以上2329人次，80岁到89岁18284人次；入户送医送药11159人次；提供中医适宜技术服务11988人次；开展预约诊疗4867人次；开展院内会诊367人次；与二级及以上医院转诊合计1345人次；提供健康咨询69147人次；开展健康讲座13589人次；发放各类健康宣传材料84252份；提供其他服务7489人次；累计受益329757人次。在对重点人群提供的各项服务中有49256次为入户服务。

　　今年，本市基本公共卫生服务项目补助经费提高到人均35元标准，高出同期国家人均30元标准5元。对照国家基本公共卫生服务项目规范(11类43项)，市卫生局对本市原有18个大项进行了梳理，确定执行14类76项，多于国家3类33项。本地多于国家项目主要包括脑卒中患者健康管理、残疾人健康管理、结核病防治、艾滋病和重点地方病防治、育龄妇女病查体等项目，老年人健康管理人群扩大到60岁以上年龄段,超出国家要求5个年龄段。与2012年相比，2013年主要增加了中医药健康服务，为65岁以上老年人开展中医体质辨识和为0-6岁儿童开展中医调养服务，此外居民规范化电子健康档案建档率任务要求提高到65%，扩大了高血压和糖尿病的规范管理人数。截至目前，全市城乡居民电子健康档案建档率达到65%，高血压和糖尿病患者管理率分别达到38%和36%，已完成老年人体检99.68万。

　　今年，市卫生局还完成了全市高血压和糖尿病社区健康管理效果调查和评价工作。在全市选取54家城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院，随机抽取接受管理的高血压和糖尿病患者各3240人，共计6480人。调查采取现场测量血压、现场抽静脉血测量血糖和问卷调查的形式，采集、记录患者控制指标现况。再根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》和相关疾病防治指南，对调查对象控制效果进行统计评价，分析控制影响因素。调查结果显示，本市高血压和糖尿病社区管理人群的总体控制效果良好，血压控制率为41.36%，血糖控制率为50.65%，在社区医生的健康管理和干预下，两病患者的高盐高脂摄入、吸烟、饮酒、自主锻炼等生活和行为方式有明显改善，通过实际效果印证了本市开展基本公共卫生项目加强高血压和糖尿病患者健康管理的必要性和有效性，对本市项目服务的进一步深化提高，起到积极的指导和促进作用。