津云新闻讯：今年，市医保局围绕提高居民医保门（急）诊报销待遇，优化医保报销服务两大方面，全力提升居民看病、报销体验，有序放开居民三级定点医疗机构门（急）诊报销，实现五种门诊慢特病异地就医联网报销直接结算，进一步便捷患者就医。

　　主持人：今年医保局所承担的民心工程任务，目前完成情况怎样？

　　市医保局党组书记、局长 李国田：市委、市政府对医疗保障工作高度重视，几年来连续将医疗保障有关工作纳入到20项民心工程中。2022年，我市医保相关的民心工程共有两项，一是提高居民医保门急诊待遇保障水平，二是优化医保报销服务。这两项民心工程的具体内容、具体指标到目前为止已经全面完成。

　　主持人：在提高居民医保门急诊报销待遇方面，进行了哪些工作？

　　市医保局党组书记、局长 李国田：这些年我们一直在努力完善以基本医疗保险制度为基础，以大病保险为补充，以医疗救助为托底的整个制度体系建设。基本医疗保险制度不断完善，以门诊为例，职工医保的报销限额，已经从原来的5500元提高到了现在的9000元。居民医保门诊的报销限额从原来的3000元提高到了现在的4000元。2022年开放了居民医保的三级医疗机构的门诊报销。

　　主持人：居民医保的参保人员在三级医院看门诊现在也能报销了，这项政策的效果怎么样？

　　市医保中心党委书记、主任 蔡若莙：参保人员在三级医疗机构的报销，起付线是600元，支付上限是4000元，高档缴费的参保人员的报销比例是50%，低档缴费的参保人员的报销比例是45%，今年1至8月份的报销金额达到了2.42亿元，确实给参保群众减轻了负担。

　　主持人：居民医保的参保人员在三级医院享受报销待遇，前提是要选定一家三级医院，具体有什么规则呢？

　　市医保中心党委书记、主任 蔡若莙：居民医保的参保人员在选定三级医疗机构时，天津市所有的三级医疗机构都在选定范围内。在专科医院以及综合医院的急诊、发热门诊和肠道门诊就医，是不需要选择的。在三级综合医院、中医医院以及中西医结合医院，普通门诊就医是需要选择的。

　　为了方便患者就医，首次到三级医疗机构就诊的，直接默认为是选定的机构。选定机构一年可以变更一次，可以通过津医保APP、线下医保分中心，或者城乡医保服务中心进行变更。

　　主持人：如何扩大医保电子凭证的应用范围？

　　市医保局网信办一级调研员 毛洪：医保电子凭证是国家医保局制定发放的，参保群众唯一的身份识别的电子介质，它的作用等同医保卡。天津市在235家医保定点医院，布放了486台智能终端设备，在医院搭建起了快速地刷脸就医的通道。

　　主持人：门诊慢特病异地就医直接结算，为什么要进行备案？

　　市医保中心党委书记、主任 蔡若莙：今年实现了5种门诊慢特病的异地联网直接结算。目前实现了121家机构，到年底时还会再增加，力争实现把所有的参保群众纳入15分钟异地跨省直接结算的服务圈。

　　因为全国各地的医保政策不同，参保人员参加的险种也不同，所以每个人享受的政策待遇是不一样的。进行异地就医直接结算备案，也是为了提前确认参保人员的身份，便于后期在直接结算的时候，能够有正确的待遇享受。

　　主持人：备案的渠道复杂吗？

　　市医保中心党委书记、主任 蔡若莙：可以通过国家医保服务平台小程序、医保服务平台APP，或津医保APP进行备案，即时办理即时生效。

　　主持人：还有哪些需要注意的？

　　市医保中心党委书记、主任 蔡若莙：还需要确认两点，第一是去就医的医疗机构，是不是开通了跨省异地就医结算。第二是如果去外地就医过程中，发生个别意料外情况，不能当时结算的，需要把票据收好，回到本市以后进行手工报销。