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天津市职工生育保险规定实施细则
日前,市人力社保局会同市卫生计生委印发了《天津市职工生育保险规定实施细则》[点击查看全文],围绕职工生育保险待遇享受范围、标准界定、申报流程等方面进行了修订和完善,进一步维护参保女职工生育保险权益。
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扩大支付范围
一是将分娩期内合并心脏病伴心功能不全、合并急性肝炎或慢性肝炎活动期、急性脂肪肝等6种内科疾病的情形,纳入生育保险按项目付费范畴;二是将分娩期内发生腹部伤口感染、合并急性胰腺炎、急性胆囊炎等7种外科疾病的情形,纳入生育保险按项目付费范围;三是将年龄小于20岁或大于50岁流产、并发内、外科严重器质性疾病等12种情形,纳入高危人工流产范畴,有效保障女职工生育权益。
提高待遇标准
一是将原来针对晚婚晚育女职工增加30天生育津贴的规定,调整为凡是符合计划生育规定怀孕女职工生育婴儿的,在享受98天生育津贴的基础上,普遍增加30天生育津贴;二是将终止妊娠或实施计划生育手术出现合并症及并发症的,由原来按照定额或限额支付,调整为参照分娩期内生育并发症或合并严重内、外科疾病支付标准执行;三是对妊娠28周以上终止妊娠的,由原来按流产的待遇标准支付,调整为按实际发生的支付项目确定支付标准,参保女职工生育保险待遇水平得到进一步提高。
规范待遇衔接
一是对于中断缴纳职工生育保险费人员,依据中断缴费时间长短及是否足额补缴等情形,分别确定职工生育保险待遇享受时间和标准,同时规定已参加居民生育保险的,中断缴费期间可按规定享受居民生育保险待遇;二是对同时参加职工和居民生育保险人员,按照“就高、不重复”的原则,优先记入职工生育保险;三是在一次妊娠周期内参保人员发生的产前检查费,按照职工和居民生育保险对应的支付标准分别计算,不重复报销,既保证了参保人员及时享有生育保险待遇,又维护了生育保险基金安全运行。
规范待遇享受
一是强调生育津贴申领条件:女职工要按规定办理生育登记;持异地生育登记凭证的,要经本市计划生育管理部门盖章确认;用人单位要为女职工连续缴纳生育保险费6个月以上;女职工享受128天生育津贴,须开具《出生医学证明》;二是对于参保职工的未就业配偶,要按规定参加居民医保并纳入居民生育保险支付范围;三是参保人员在境外(含台港澳地区)发生的生育保险相关费用,不纳入生育保险报销范围,生育津贴按照本市有关规定执行。生育保险待遇申领条件更加规范。
优化申报流程
一是明确参保人员办理生育保险待遇登记的期限、所需证件、方式以及委托他人办理等情况的相关规定;二是明确规定对于因生育需要异地就医的参保人员,须参照本市基本医疗保险异地就医管理办法相关规定,办理异地就医手续后享受生育保险待遇;三是对于夫妻双方在本市均无直系亲属的参保女职工,可申请办理异地分娩手续,异地就医的医疗机构可放宽至具备助产资质的基层定点医疗机构;四是对于在异地或因特殊情况发生垫付生育保险相关费用的,应由用人单位于女职工生育或终止妊娠次月起12个月内进行申报。生育保险申报流程进一步细化务实,参保人员办理事务更加便捷。
办理单位 天津市各区人力资源和社会保障局
[查询具体办理网点]
地址 天津市和平区建设路18号(电话:022-12333)
[如有其它问题,请登陆《政民零距离》栏目向天津市人力资源和社会保障局 提问]
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