【政务访谈】天津市进一步完善医疗保险制度的有关情况-民生频道-北方网

主　题

天津市进一步完善医疗保险制度的有关情况

时　间

2016-7-29

嘉　宾

天津市人力社保局总经济师高连欢

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医疗保险事关职工群众切实利益。 6月23日，市人民政府印发《关于进一步完善医疗保险制度的意见》（津政发〔2016〕17号），引起社会高度关注。今天，我们邀请到了市人力社保局总经济师高连欢做客天津政务网，为我们详细解读文件的背景、特点和主要内容。[详细]

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　　在制度建设上，天津是在全国最早实行医保制度城乡统筹的省份。2009年就实现了基本医疗保险制度的城乡一体，无论是城镇职工、居民还是农村居民，都能享受到全市统筹的医疗保障制度。2010年我们又率先建立了全民意外伤害保险制度。

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　　经过多年发展，我市医保制度从无到有，覆盖范围由小到大，保障能力和待遇水平不断提高，联网结算、持卡就医、即时报销等惠民政策全面实施，人民群众在医疗保险制度的快速发展中，享受到经济上的实惠和服务上的便捷。

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　　深化医保支付制度改革是医保的核心，也是医改的关键，就是要通过医保基金的杠杆效应，发挥出市场配置资源的优势。举个例子，我市选择部分医院试行了糖尿病按人头付费，医保基金由按项目付费改为按人头付费，调动了医院的积极性，推动了分级诊疗建设，改善了医患关系，降低了群众的负担，实现多方共赢。

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　　我市医疗保险对涉及医改的任务，如全民保障、提高待遇、城乡统筹等，均超前完成国家的要求。为进一步支持和推动医改工作，《意见》明确要继续做好维护参保人员权益、促进公立医院综合改革、支持分级诊疗和“医养结合”等工作。通过医保基金分配、基层医疗机构扩大用药报销范围、医师多点执业、付费方式改革、信息化建设。

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　　在大病保障方面，我们的总的思路是健全和完善基本医疗保险、城乡居民大病保险、城镇职工医保大额医疗费救助、企业补充保险、医疗救助制度以及商业健康保险、社会慈善等多种保障制度相互衔接、联动保障的机制。《意见》提出要深入实施城乡居民大病保险制度。

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　　按照精准扶贫、精准保障的要求，《意见》明确了专门针对困难群众医疗保障的四项举措：一是全额补助困难群体参保，重残、低保、以及其他各类困难人员参加居民医保，个人不缴费，由政府全额补助。据测算，上述各类群体共涉及44.62万人，今年政府补助基金达到4.25亿元。

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　　《意见》对医保报销政策做出了较大的优化调整：一是扩大居民医保门诊报销范围。由目前只在一级医院报销扩大到开展公立医院改革的二级医院，这样安排，可以进一步惠及参保人员，预计每年增加医保基金支出1亿元。

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　　目前，个人账户资金专项用于支付应由个人负担的住院（门诊特殊病）、急诊留观、家庭病床和门急诊就医的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品的费用。为了缓解年底突击购药，抑制社保卡外借和药品倒卖等非法行为。

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　　医疗保险基金向医疗服务机构付费的方式，是医保工作的核心内容，是牵一发动全身的“牛鼻子”。改革的目标是由单纯按项目付费，调整为按总额、按人头、按病种综合付费模式。改革的路径是“三个结合”。

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　　按照信息化、规范化、标准化的经办服务发展理念，建立了“一库、一网、一卡”的信息管理体系。一库，即一个全市集中、统一、规范的数据库，所有业务数据全部集中在数据中心生成、处理、交换和共享。

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　　我们加强医保监管的主要思路是，通过采取多方面的综合措施，严厉打击欺诈骗保，规范医疗服务行为，维护医保基金安全。《意见》中有七项具体内容。一是加强医保监督管理，重点强调了对违规骗保行为的处罚条款。

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　　按照京津冀一体化要求，三地医保交流持续升温，目前，天津市人社局与河北省人社厅共同签署了《共建津冀异地就医结算平台工作备忘录》，按照“把握要点、突出重点、务求实效”的原则。遵循“一个标准把握、两项机制保障。

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