天津北方网讯：如果说“病人选医生”、控制药占比等等是改变了医生的习惯的话，那么“包餐制”、“无陪伴”，在一定程度上也是改变了病人及其家属的行为和意识。从脏、乱、差到“敬、静、净”，被绝大多数医院视作无法解决的难题，为什么在三中心医院能够得到解决？就是因为找到了改革的实质：改变人和他们的落后习惯，形成社会进步。而能触动这实质的，又离不开强有力的推手和前行到底的决心。
以符合生命规律的需求为本
——科学发展是改革前行的保障
时间拉回到2004年前，当时的三中心，在吃饭时段，病人家属送饭的场景“蔚为壮观”。在“病人选医生”操作成熟之后，为解决病人家属送饭造成电梯拥堵、致使医院环境脏乱问题，也出于安全的考虑，2004年3月，三中心开始推行“包餐制”，即由医院以较低的价格，提供病人的一日三餐。
最初，一些医务人员对“包餐制”表示不解，甚至连营养科也不理解。面对质疑，杜智没有强制推行。他一一列举了实行包餐制的好处。他说：“我们做这件事是为病人创造一个良好的医疗环境，也纠正‘医院就是脏乱差’的错误理念。病人有疑问，主要是顾虑价格和饭菜质量，现在我们把一日三餐的价格由10元降到5元钱，再把饭菜的花色品种质量提高上去，病人就能接受了。病人接受了，职工却认为一日三顿饭五元钱，连成本都不够，医院吃亏了。我给大家算了一笔帐，包餐能够减轻家属送饭的负担，减少了医院电梯运营压力，减少了病人家属在医院滞留造成的环境脏乱、下水道堵塞等情况，医院不仅不会吃亏，还会减少很多成本投入，将来等到病人满意并且接受的时候，我们还可以再提高价格，做到不赔不赚。它给医院带来的是信誉，是非常好的口碑，这就是无形资产。通过饭菜质量折射出医疗质量，这是一条医患双赢的路。”
事不鉴不清，理不辨不明。大家明白了“包餐制”带来的好处，就开始了具体实施。营养科用一个月的时间，设计出了包餐制涉及的所有工作流程；院领导亲自到病人床前了解情况；医务人员逐个做病人的思想工作；厨师凌晨2点就开始做主食……
在杜智心里，包餐制并不只是简单地“做饭”。他说：“医院的食堂，有别于外面的酒店，有别于那种‘点餐’，不是病人想吃什么就吃什么，这不是为了改善伙食，而是和病人的疾病恢复有关。”杜智明白，“包餐制”使医院面临着一定的风险，病人不满意不说，搞不好还会影响健康。因此，他特别强调在这项改革中推行精细化管理。
三中心的包餐制中，每一份餐饭都包含着科学的成分，营养师要根据病患每天不同的营养状况，来制定其膳食，计算脂肪、蛋白、碳水化合物有多少卡热量，肉蛋菜的量甚至精确到克；就是病人吃剩的饭菜也要称重，把实际进量，提供给大夫，调整下一步治疗计划；餐具用过后要经过严格消毒；各科室的餐具消毒、食物运送，都有自己的设备……”
有了“包餐制”，病人家属不用送饭了，杜智的改革第三部曲“无陪伴”在2005年1月10日随之推行，即由医院的护士、护工照看病人，谢绝家属陪床，将以往住院部内如同大车店一般的乱象消除。
“无陪伴”是一项多部门合作的工程，是一个全新的挑战。对此，医患双方对此也曾心存疑虑。于是，杜智对500多名职工和住院患者进行问卷调查，并开展了一系列工休座谈会，了解这些人的真实想法。通过调查，得出结论，病人不接受无陪伴是担心得不到很好的照顾；家属是担心不陪伴亲人落下不孝的骂名，其实是被动的；医务人员不同意是已经习惯了有陪伴的理念。但绝大多数医护人员认为只要医院服务到位、配套措施到位，将支持取消陪伴，并认为这是必然趋势。
于是他针对群众调查中提出的问题一条一条解决，为无陪伴扫清障碍：面向社会招聘康复助理，经过规范化培训，最终考核合格后上岗；康复助理与护士组成责任组，每天有专人系统地照顾患者饮食起居等，不仅使基础护理工作落到实处，满足了患者的需求，更使护士有更多的时间更好地执行治疗、健康教育，实施身心整体护理。建立运送中心、静脉配置中心、消毒供应中心等支持系统，全方位地将护士的有效时间挖掘出来，保证了每位护士全身心地为病人服务。
如果说，对质疑改革的最初回应，是杜智用成本核算的方式，用资金投入与医院换回的环境效益做对比，展示了改革带来的短期影响的话。那么改革的长期影响，则是在实践推动下，让病人在享受更高质量的治疗的同时，推动了医院可持续性发展。精密的调查研究，充分倾听群众的意见，依据此而进行科学的规划，催生了改革的具体措施，并最终反过来促进更科学的医疗服务的产生。
医院不能只算经济账
——社会效益是改革的目标
如果说在“病人选医生”初期，为了医院的生存，杜智的改革目标偏向于增加医院床位使用率的话，那么随着医院的发展，他已把改革的目标定在了提高服务质量、减轻病人负担上。
杜智一直主张，无陪伴医院不能只算经济账，公立医院应该全心全意为百姓做事。为了让病人在“无陪伴”制度下享受高质量的护理，他不惜增加人员成本支出，加大护士比例，最初的康复助理——也就是人们常说的护工——逐渐为新录用的正式护士替代。杜智说为病人提供生活护理不是简单的端屎倒尿、喂水喂饭，它是提高医疗质量的重要环节，也是专业护士职责本分。
医疗领域有一个叫做“药占比”的概念，顾名思义，与医院的药品收入有关。提及此，人们总会联想到“看病贵”的现状，联想到“回扣”、“药价”、“滥用药”等名词。而杜智治理下的三中心，一直严控药占比，同时致力于减少患者平均住院天数以及每门、急诊人均收费水平和出院者平均医药费用，切实减轻了病人负担。
同时，杜智还要求医生严控抗菌药物的临床应用。为了减低病人的医药费用负担，也为了减少滥开药的现象，三中心除了实行专家处方管理质询外，还把考核同全院职工利益绑在一起，一个人因为开大处方增加病人的负担，全院职工10%的奖金都有可能被扣掉。2011年，在卫生部开展的“三好一满意”活动中，三中心一举拿下抗生素药品整顿全国卫生系统第一的好名次。
为缩短患者平均住院日，临床科室做到了能微创治疗的不开刀，能开小口的不开大口，减少创伤；合理安排一般择期手术患者住院时间，避免无效等待；紧凑治疗计划，能同步治疗的不分步进行。
作为自收自支的公立医院，三中心毛收入在全市综合医院中不是最多的，但是收入的含金量、管理的各项指标都名列三级甲等医院前茅：门诊和住院病人均次费用全市最低，药品占医疗收入仅有34%，病床周转率仅有9天，城市调查队对住院患者满意度的调查连续保持在90%以上，始终保持在全市三级医院的前三位。
阻力来自人们的惯性思维
——改变习惯是改革的实质
“最难的事情是改变不良行为习惯，这体现一个国家、一个单位的文化。”谈起十几年改革里让他感触最深的事情，杜智如此说道。固然，三中心的每个改革措施，在推行过程中都会遇到这样那样的阻力，哪怕有些阻力曾经在最初的“病人选医生”中出现并解决过，在后来的改革中也曾反复产生，因为人的很多思维方式、行为习惯，已经成了下意识。对此，杜智说，有软硬两种方式去解决，硬的靠制度，软的靠宣教。
问及三中心为什么能够将改革坚持到今天，杜智说：“病人选医生”坚持了十五年，“包餐制”推行至今已有九年，“无陪伴”推行至今已有八年，三中心每一项改革都不是昙花一现，都是以年为单位，多少年如一日地做下去的原因是找到多方受益的平衡点，就是职工、医院、患者、政府都受益，其根本的保证是医院要把每天都在做的重复性工作做好，所以医院院标是逗号，没完没了地做下去。”
