目前存在的最主要问题是社区医院没有足够的药，病人甚至买不到最基本的常用药，如感冒咳嗽等常见严，糖尿病、高血压等慢性病用的常用药。因为没药，病人不得不放弃方便的就近就医，而跑到大医院，不仅需要长时间排队，而且多花费，方便就医成为一纸空谈。社区医院缺少药品的原因有二：

　　其一是医保中心对社区医院药品销售有很严格的限制，不仅品种上有限制，数额上也有很严格的限制。每个社区医院全年销售药品有一定的限额，对医生开药有很严格的规定。医生每月需报送用药计划，不准医生多开药给患者，超额即得不到返款，甚至有可能被停止医保。不可思议的是，病患有多少怎么能预算的出来呢？

　　其二是因为零差价销售药品，中间环节的费用社会保障部门不能及时返还。因而卖药成了社区医院的负担，药卖的越多就意味着医院亏损的越多和占压资金越多，打击了医院卖药的积极性，因此药品储备越来越少。病人买不到药，零差价的优惠等于零。百姓对此怨声很大，几乎百分之百的患者表示只要有药可开，宁愿不要这个零差价，希望与大医院一样可以随时拿到药。

　　其次是医保机构对社区医院限制过多。病人每次开药不能超过120元，有些老年病慢性病人不得不一两天就跑一趟医院开药，对一些年老体弱者不仅不能方便就医，反而会加剧病情。

　　三是医疗条件比较简陋，缺少必要的医疗器械，如心电图仪、输氧设备等。有个别卫生服务站甚至没有厕所，老年人就医非常不方便。而且社区医院科室少，功能不够。单纯追求全科医生的结果是没有儿科、外科、眼科等必要的科室和医生。儿童生病，哪怕是感冒咳嗽流鼻涕等小病也必须挤到儿童医院去排队。

　　四是社区医院的医护人员不仅承担社区医疗工作，还承担着大量的卫生防保工作。但医护人员待遇很低，远无法和大医院医护人员相比，甚至连基本工资调整都不能到位。并且虽然每年会有培训，但很难有专业交流的机会，不利于医护人员专业技能的提高。因此难以留住高级人才。

　　此外，因为种种原因，有些卫生服务站不能很好地经营，甚至长期关门，形同虚设。

　　以上问题，有很大原因是因为缺少必要的医疗资源，包括人力物力基础建设环境条件，等等。因此需要政府进一步加大对社区医院及所辖卫生服务中心的投入，加强管理，减少不必要的限制，进一步改善环境，使之真正成为百姓保健、防疫、就医的便民医院。鉴于此，提出以下几点建议：

　　1， 加大对社区医院的投入。有条件的医院适当增加诸如儿科、外科、眼科等科室，使罹患此类小病的患者可以不出社区。2，减少对社区医院药品销售数额和价格的限制，改为按用药量或医疗周期限制，比如每次可开一周到两周或一个疗程的用药。价格与大医院相同，保证社区医院有药可开，患者有药可取，真正方便百姓就近就医。同时可减轻医保资金压力。其实社区医院报销比例大就等于是低药价了。3，提高社区医院医护人员待遇，保证医护人员的基本工资调整，使社区医院医护人员收入不低于大医院，以留住人才。4，加强医生的专业交流，提高医生的专业水平，以实现百姓小病可以不出社区。5，加强对社区医院和社区卫生服务站的管理，深入调查研究，制定科学有效的政策和常态化的管理办法。6，加强监管，严厉打击骗保行为和高价倒卖药品行为。对出现以上行为的医药单位的主要领导进行严厉惩处，严重者撤销其职务，并追究法律责任。

　　张士敏

　　2011年1月